Bloqueos de rama AMF 2. Mejorando la capacidad resolutiva. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria EAP BufalCanyet. Badalona, Barcelona. Institut Catal de la Salut. Las enfermedades pulmonares intersticiales corresponden a un grupo heterogneo de enfermedades con caractersticas histolgicas, clnicas y radiolgicas. Puntos clave. Los bloqueos de rama son retrasos o defectos en la conduccin elctrica intraventricular. Los bloqueos de rama tienen caractersticas comunes en el ECG QRS ensanchado y con alteracin en su configuracin e inversin de la onda T. El bloqueo de rama derecha tiene un QRS ancho, un patrn en V1 r. Signos Y Sintomas De Insuficiencia Cardiaca Derecha E Izquierda Pdf' title='Signos Y Sintomas De Insuficiencia Cardiaca Derecha E Izquierda Pdf' />2 erp2012 Clasificacin 1. Hipertensin Arterial Pulmonar 2. HP debida a enfermedad cardaca izquierda 3. HP debida a enfermedad pulmonar yo hipoxemia. SR, y en V6 q. RS patrn en orejas de conejo. El bloqueo de rama izquierda tiene un QRS ancho, un patrn en V1 r. S ancho, y en V6 R grande y ancha. El bloqueo de rama derecha es ms frecuente la derecha es una rama ms delgada y vulnerable y suele indicar patologa ms leve, cuando se asocia a problemas. El bloqueo de rama izquierda es indicativo normalmente de patologa ms grave, ya que la afectacin es mayor por ser una rama ms fuerte, gruesa y ancha. Cuando el bloqueo de rama sea un hallazgo casual, sin clnica, debemos hacer seguimiento y valorar la derivacin a consulta de cardiologa. Si son sintomticos, debemos hacer diagnsticos diferenciales, ser precavidos y derivarlos al servicio de urgencias hospitalarias ms cercano. Introduccin y prevalencia de los bloqueos de rama. El concepto de bloqueos de rama BR fue introducido hace ms de un siglo por Eppinger y Tothberger. Se refiere a un retraso en la conduccin de los impulsos elctricos a travs del sistema de conduccin intraventricular que puede originar una asincrona del msculo cardaco y, como consecuencia, distintas entidades clnicas. Los BR han suscitado un notable inters en la literatura mdica y son un hallazgo habitual para todos los mdicos que realizan prctica clnica. Pese a la bibliografa de la que se dispone, hay importantes discrepancias en lo que respecta a su prevalencia o asociacin con otras cardiopatas y factores de riesgo cardiovascular. Aunque los BR se consideran, en la prctica clnica, hallazgos electrocardiogrficos frecuentes, la informacin sobre su prevalencia real en la poblacin general es escasa. Los estudios epidemiolgicos asocian estos defectos de conduccin a una mayor edad. En el estudio de Framingham. QRS 0,1. 2 s fue excepcional en individuos menores de 5. En otro estudio realizado en hombres de la poblacin sueca, la prevalencia de BR fue del 1,2 a los 5. Landscape Design 3D Home And Garden Collection. Mecanismo de produccin. La conduccin del impulso elctrico se produce desde el nodo auriculoventricular AV a los ventrculos a travs de las ramas derechas e izquierdas del haz de His. Cada ventrculo es activado por la rama correspondiente derecha o izquierda con gran rapidez a travs de sus ramificaciones fibras de Purkinje hasta el miocardio. El complejo QRS del electrocardiograma mide la duracin de la despolarizacin ventricular y en condiciones normales es menor de 0,1. La onda Q a veces no existe y cuando se ve es no patolgica estrecha lt 0,0. El trmino BR indica un retraso en la conduccin de estos impulsos elctricos a travs del sistema de conduccin intraventricular. Una de las ramas del haz de His deja de conducir el impulso de activacin y el ventrculo que de ella depende se activa por una va accesoria, a travs del miocardio, de forma lenta y errtica. Esto se reflejar en el electrocardiograma ECG con un ensanchamiento del complejo QRS 0,1. His se haya producido la alteracin de la conduccin. Adems, al igual que se altera la despolarizacin, tambin se alterar la repolarizacin ventricular, lo que se traducir como una desviacin de la onda T en direccin opuesta a la desviacin principal del complejo QRS. Cmo reconocerlos. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA EDEMA AGUDO DE PULMON Y SHOCK CARDIOGNICO AUTORES Jos M. Garca Pinilla, Juan J. R-Lf2 Game. Gmez Doblas Servicio de Cardiologa. Cuadro 1. Causas de Shock Cardiognico en el IAM. Falla Ventricular Izquierda 74 Insuficiencia Mitral 8,3 Comunicacin Interventricular 4,6. Tostado R y cols. El choque tambin puede estar ocasionado por falla cardiaca aguda u otra emergencia car. Protocolos Diagnsticos y Teraputicos en Cardiologa Peditrica Captulo 1 Marfan, Sndrome de HoltOram, Sn. Criterios electrocardiogrficos. En la mayora de los casos, las mejores derivaciones para valorar un bloqueo son de V1 a V6, y en muchos casos valorando slo V1 podemos llegar a un diagnstico preciso. En la tabla 1 podemos ver reflejadas las caractersticas bsicas de los BR4. Deberemos, a continuacin, saber cul es la rama que no conduce de manera adecuada el impulso elctrico para saber si existe un bloqueo de rama derecha BRD o izquierda BRI figura 14. Bloqueo de rama derecha figura 2. La rama derecha est bloqueada por lo que el impulso debe atravesar el tabique interventricular para llegar al ventrculo derecho, as que la conduccin va con retraso. Esto se traduce como un QRS ancho, con un patrn en V1 r. SR al principio una onda r pequea, luego una onda S profunda y luego una onda Ralta al final. Se le llama patrn en M o en orejas de conejo. En V6 observaremos un QRS ancho, con una pequea onda q, en patrn q. RS. Bloqueo de rama izquierda figura 3. Cuando la que se bloquea es la rama izquierda, el impulso elctrico viaja de manera rpida por la rama derecha, dando lugar a la despolarizacin del ventrculo derecho y despus de manera lenta, a travs del tabique interventricular y finalmente del ventrculo izquierdo, de manera inversa a la despolarizacin normal. Observaremos en la derivacin V1 un patrn r. S o QS un complejo QS profundo y ancho sin onda R. En V6 se puede observar un complejo QRS ancho, con una onda R alta, ancha y poco marcada, posiblemente con una escotadura o bien un patrn r. SR. Importancia clnica. La mayora de los BR son asintomticos, pero en ocasiones estn relacionados con otros problemas graves que requieren actuacin urgente. Debemos tener en cuenta que los sntomas del paciente orientarn ms que el hallazgo en el ECG, es decir debemos tratar la clnica conjuntamente, no el ECG de manera aislada. Los BR pueden ser causados o estar asociados a un nmero importante de enfermedades. Por eso es muy importante reconocerlos y utilizar la informacin clnica para decidir su manejo. Existen discrepancias en los estudios respecto a su asociacin con cardiopatas y con factores de riesgo cardiovasculares. Su relacin con la hipertensin arterial HTA, enfermedad coronaria o insuficiencia cardaca ha sido objeto de diversos trabajos con resultados discordantes. Estudios ms recientes muestran una asociacin clara entre BRI y las principales enfermedades cardacas, como HTA y coronariopatas. Existen ciertos casos en los que los BR estn relacionados con la frecuencia cardaca y slo aparecen cuando sta supera un valor determinado. El BRD es ms frecuente en la poblacin general, es decir, en los pacientes que no presentan alteraciones cardacas estructurales. Una lesin relativamente pequea puede interrumpir la rama derecha y provocar un bloqueo, mientras que se requiere una lesin mucho ms extensa para bloquear el tronco principal de la rama izquierda, menos frgil. La deteccin de un BRI se asocia, en el 4. Circunstancias en las que se producen. Existen diversas causas que pueden producir BR y debemos saber cmo se relacionan con stos Bloqueo de rama derecha es muy frecuente en la poblacin sana ms del 5. Sin embargo, en algunos grupos pueden coexistir enfermedades cardacas y de las arterias coronarias. El BRD se asocia a infarto agudo de miocardio IAM 3 78 y cuando esto ocurre, la coincidencia de BRD e infarto o enfermedad isqumica predice una tasa ms alta de mortalidad. El estudio de Framingham sugiere que el desarrollo de un BRD, teniendo previamente un patrn electrocardiogrfico normal, es sugestivo de enfermedad orgnica cardaca. Sin embargo, el BRD en pacientes jvenes generalmente no indica enfermedad cardaca. El BRD tambin se ha relacionado con otras enfermedades potencialmente mortales, pero no cardacas, co mo el tromboembolismo pulmonar 6 6.